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汤以恒谈2017临床医师考试消化系统考点:胃大部切除术后并发症

文章来源:本章原创 时间:2019-06-12 19:19

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汤以恒谈2017临床医师考试消化系统考点:胃大部切除术后并发症

消化性溃疡属于消化系统中重点内容,这个知识点基本每年必考,对于这个知识点从病因到治疗再到术后并发症都是重点。

今天我们一起来看看医学教育网的汤神汤以恒老师是怎么讲解的这个知识点的。

以下以消化性溃疡胃大部切除术后并发症-术后梗阻为例为了帮助大家记忆,我们将此部分内容简化,帮助大家更好的理解。

这段内容解释如下:输入段梗阻和输出段梗阻主要见于毕Ⅱ,输出段呕吐物中既有胆汁又有食物(因为十二指肠中有胆汁)。 急性完全性梗阻,病情严重,胆汁胰液无法排出,呕吐物中不含胆汁,只有食物;慢性不完全性梗阻,呕吐大量胆汁不含食物,原因是慢性梗阻,食物可以在胃里消化继续往下运输,但是胆汁在十二指肠中越积越多,所以慢性不完全性梗阻,大量胆汁,无食物。

有了这样的简单的记忆方法,消化系统这个分值超大的系统是不是就很容易记忆了?更多精彩口诀和记忆方法,请登录医学教育网学习临床医师考试《消化系统》相关课程。

附:官方教材内容术后早期并发症1)术后出血:术后正常的出血量为第一个24小时<300ml,通常仅密切观察而不做诊断。

如果超过该出血量,或超过24小时仍出血,即诊断为术后出血。

出血若发生于术后24小时内,多系术中止血不确切;若发生于术后4-6天,多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10-20天,多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

绝大多数采用非手术疗法即可止血,保守疗法无效的大出血需再次手术止血。 2)十二指肠残端破裂:表现酷似溃疡急性穿孔的临床表现,需立即手术治疗。 3)术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏:多发生于术后5-7天,突然有局限性腹膜刺激征表现,或者X线腹部平片在膈下可见游离气体,则可明确诊断。 吻合口破裂需立即手术修补;外瘘形成应引流、胃肠减压,必要时手术。

4)术后梗阻:①输入段梗阻:又分为两种。 急性完全性输入段梗阻,属急性闭袢性梗阻,可发生肠段坏死穿孔,主要表现有上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁,便可诊断,需手术治疗;慢性不完全性输入段梗阻,症状长期不能自行缓解时,可手术。

②吻合口梗阻:多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致,首先行胃肠减压,消除水肿,通常可以缓解,若上述治疗失败,需再次手术。

③输出段梗阻:主要表现上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐确诊后,如不能自行缓解,应立即手术。

5)术后胃瘫:是胃手术和其他腹部手术后常见的一种并发症,主要是胃排空障碍为主的综合征。 主要表现在开始进流质或半流质时,患者出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色,时间长若未及时补液和调整,易出现水、电解质、酸碱紊乱和营养障碍。 早期处理主要是置胃管减压和静脉补液,辅助用药为静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素,原则上不宜再手术治疗。 恢复时间较长。 【医学教育网原创,转载必究】。

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